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          首頁 > 內政辦 > 2017

          索引號:ND001-0202-2017-02043

          失效時間:

          發文機關:

          成文日期:

          標題:內鄉縣人民政府辦公室關于印發內鄉縣困難群眾縣域內住院先診療后付費工作實施方案的通知

          發文字號:

          發布日期:2017-06-06 09:55:43

          有效性:

          內鄉縣人民政府辦公室關于印發內鄉縣困難群眾縣域內住院先診療后付費工作實施方案的通知

          內鄉政府門戶網站  www.pickenschamber.net   2017-06-06 09:55:43   來源:內鄉縣政府網站

          各鄉鎮人民政府、縣直相關部門:

             《內鄉縣困難群眾縣域內住院先診療后付費工作實施方案》已經縣政府研究通過,現印發給你們,請認真遵照執行。

           

           

          2017年5月27日          

           

           

          內鄉縣困難群眾縣域內住院先診療后付費工作

               

           

              根據《中共河南省委河南省人民政府關于打贏脫貧攻堅戰的實施意見》和《河南省衛生和計劃生育委員會 河南省人力資源和社會保障廳 河南省民政廳關于印發〈河南省困難群眾縣域內住院先診療后付費工作實施方案的通知〉》(豫衛醫〔2017〕20號)有關要求,結合我縣實際,制定本實施方案。

              一、總體要求

              優化醫療費用結算服務模式,切實減輕困難群眾墊資壓力和費用負擔,對我縣困難群眾實施縣域內住院“先診療后付費”服務模式,入院時不需繳納住院押金,由定點醫療機構與醫保、醫療救助經辦管理機構之間進行結算,減輕患者墊資壓力。

              二、實施對象及區域

             (一)實施對象??h域內“先診療后付費”工作實施對象為具有我縣戶口,參加城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件之一的居民:

              1.建檔立卡貧困人口;

              2.特困人員救助供養對象;

              3.城鄉最低生活保障對象;

              4.困境兒童。

              建檔立卡農村貧困人口退出后是否列入大病補充保險保障對象,按照《中共河南省委辦公廳河南省人民政府辦公廳關于印發(河南省扶貧辦對象精準識別及管理辦法)等5個辦法的通知》(豫辦〔2017〕28號)有關規定執行。

             (二)實施區域。困難群眾縣域內住院定點醫療機構。

              三、工作流程

             (一)入院手續。符合醫保規定疾病住院條件的參?;颊?,在縣域內定點醫療機構就診時,持社會保障卡(參保證)、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件)辦理入院手續,簽訂“先診療后付費”協議后,無需交納住院押金,直接住院治療。醫院只收存社會保障卡(參保證)和有效身份證明復印件。推進信息聯網,實現困難群眾身份精準識別,減少提供相關證明材料的要求,方便群眾。

              (二)費用結算?;颊咴诔鲈簳r,按規定應由基本醫?;?、大病保險資金、大病補充保險資金和醫療救助基金支付的費用由定點醫療機構墊付,患者結清個人應承擔的費用后,醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。對住院時間較長、醫療費用較高的參?;颊?,定點醫療機構可根據個人應承擔費用情況,自行制定分階段付費具體辦法,以防止墊付費用過多,影響正常工作運轉。

             (三)城鄉居民基本醫保和醫療救助基金撥付。各級醫保經辦機構和醫療救助基金管理部門,應及時、足額與定點醫療機構結算墊付資金,避免定點醫療機構長期墊付醫療費用影響救治工作。

              四、實施步驟

             (一)組織啟動。2017年5月底,縣衛計委根據本方案,協調醫保經辦管理機構,督促縣、鄉定點機構完成開展“先診療后付費”制度的前期準備工作。

             (二)全面實施。2017年6月10日前,全面啟動“先診療后付費”服務模式工作。

             (三)總結推廣。工作啟動后,及時總結、推廣先進經驗和做法.對全面實施情況進行評估,進一步調整完善工作方案,推動“先診療后付費”制度順利實施。

              五、保障措施

             (一)加強部門協作??h衛生計生委、醫保、民政、扶貧等部門的密切溝通協作,實現醫保、大病保險、大病補充保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接,形成對困難群眾住院就醫的救治合力。

             (二)推進“一站式”結算。醫保、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經辦管理機構,要加大信息化建設力度,與定點醫院實現“一站式”信息對接和即時結算。定點醫療機構要設立“一站式”服務窗口,實現就診前信息核對、就診時及時結算、就診后動態隨訪等“一站式”服務功能,確保困難群眾方便、快捷享受到各項醫療保障優惠政策,利用信息化手段保障工作順利實施。

             (三)規范醫療服務行為。各醫療衛生單位要加強對本單位的醫療服務監管和質量控制工作,保障醫療安全。有關定點醫院要嚴格落實有關法律法規、規范性文件,以及相關疾病診療指南、技術操作規范和臨床路徑,在保障醫療質量與安全的基礎上,合理控制醫療費用,減輕貧困群眾看病負擔。

             (四)加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度,對于惡意拖欠住院費用的,定點醫療機構有權終止為其提供“先診療后付費”優惠政策(急危重傷病除外),并向醫保經辦機構、醫療救助基金管理部門報告有關信息。醫保經辦機構、醫療救助基金管理部門暫停其醫保待遇和相關民政救助待遇,直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定,向人民法院起訴,申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的,要協調多方予以救助。

              六、工作要求

             (一)提高認識,加強領導。實行“先診療后付費”的結算服務模式,是有效解決困難群眾墊資壓力和費用負擔,充分發揮城鄉居民基本醫保、大病保險、大病補充保險和醫療救助等醫療保障、救助政策合力,確保困難群眾得到及時救治的有效方式。各醫療衛生單位要把推進這項工作作為落實中央、我縣扶貧攻堅決策部署的重要舉措,強化部門責任,加強統籌協調,以實際行動推動扶貧工作。

             (二)完善制度,明確責任。各部門要對《實施方案》進行細化完善,建立健全定點醫療機構、醫保經辦機構和醫療救助基金管理部門等之間的溝通協調機制。各有關醫療機構要明確“先診療,后付費”工作的管理和實施部門,簡化就診程序,優化服務流程,對符合條件的困難群眾實施“先診療后付費”。醫保經辦機構和醫療救助基金管理部門要加強資金使用情況監管,在符合財務基金管理規范的前提下,積極探索實行預撥付制度。衛生計生行政部門要協調有關部門,將惡意欠逃費信息納入個人信用信息管理,保障制度有序實施。

             (三)加大宣傳,積極推進??h衛生計生行政部門要加強宣傳活動,通過互聯網、電視、報刊等新聞媒體形式,向社會廣泛宣傳有關政策,提高群眾知曉率。要及時總結經驗,不斷總結、推廣典型做法,充分發揮示范和引導作用,逐步擴大“先診療,后付費”工作開展范圍。

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